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Renseignements concernant le demandeur :
Êtes-vous: le titulaire de l'acte son conjoint son père/sa mère son fils/sa fille
autre lien à préciser: son représentant légal
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Renseignements concernant l'acte d'état civil :

Référence de l'acte
Nom*
(nom de jeune fille pour les femmes mariées)
Prénoms *
Date du mariage * jj/mm/aaaa
Lieu Charenton - le- Pont
Département * 94 (Val de Marne)
Nom et prénom du père *
Nom et prénom de la mère * (nom de jeune fille)
Nom et prénom du conjoint ou de la conjointe *

Pièce d'identité * : (mention obligatoire)

Carte nationale d'identité
Passeport
Permis de conduire
Autre pièce avec photographie

Numéro
de la pièce d'identité :
Pièce délivrée par :
Date de délivrance : jj/mm/aaaa
 
Nombre d'exemplaires demandés
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